医保智能监管的时代：医保管到临床路径？医生努力与支付规则磨合

本文来自微信公众号： 健闻咨询 ，作者：健闻咨询，编辑：李琳 去年有一阵子，一群杭州的乳腺癌根治术后患者，遇到一个医保报销难题：一款用于术后辅助治疗、已纳入医保的抗癌药，遭到了医保拒付。 这款药已进入医保目录多年，是术后患者辅助治疗的常见用药。 无法报销的核心矛盾，落在了对患者群体的分期判定上。 这款抗癌药的医保支付范围同说明书一致，限定为早期乳腺癌辅助治疗。可做完手术的高复发风险患者，应该算早期还是晚期患者？在临床一端，临床医生的判定逻辑通常是：患者存在4枚及以上淋巴结转移，属于高复发风险人群，但只要完成根治性手术，肿瘤完整切除，无论术前临床分期，均可归为早期乳腺癌，符合用药适应症。 <p data-check-id="114555"